question:структурируй этот текст в соответствии с правилами логики и грамматики русского языка: УЭБ ДБиЗИ проведено служебное разбирательство по факту хищения денежных средств, принадлежащих АО «Коломенский завод». При проведении ревизия участка № 1 механического цеха М-10 на предмет правильности и достоверности расчета и выплаты заработной платы работникам участка было установлено следующее: 1. Выявлены факты систематического невыполнения ряда работ (технологических операций), предусмотренных технологическими процессами на обработку, сборку и ремонт комплектующих для дизелей типа Д49, при этом заработная плата работникам за выполнение данных технологических операций АО «Коломенский завод» начислялась и выплачивалась. 2. Козлов Сергей Александрович находясь в должности начальника участка № 1 цеха М-10 необоснованно начислял заработную плату работникам участка путем оформления нарядов на фактически не выполненные работы (технологические операции согласно технологическим процессам). Козловым С. А. получены от работников участка денежные средства в размере 2 013 240 рублей. Полученные от работников участка денежные средства Козлов С.А. присваивал себе. 3. Результаты проведенного служебного расследования свидетельствуют о том, что причинами хищения денежных средств, принадлежащих АО «Коломенский завод» являются: - отсутствие контроля со стороны руководства цеха М-10 за надлежащим выполнением начальниками на участках своих должностных обязанностей и ведением рабочей документации; - отсутствие надлежащего контроля со стороны БТК за проводимыми в цехе М-10 работами; - нарушения требований локальных нормативных актов, регламентирующих порядок оплаты труда работников АО «Коломенский завод» и оформления нарядов на работы, а также технологических процессов на обработку, сборку и ремонт комплектующих для дизелей типа Д49.

question:puedes hacer preguntas con respuestas de seleccion multiple de complejidad 5/5 sobre la información que te proporcionaré? Puedes incluirme las respuestas al lado de las respuestas?

question:Linfoma de Hodgkin • Antes denominada enfermedad de Hodgkin. Este es un linfoma de células B con origen en el centro germinal, que ha perdido su fenotipo de células B • Se caracteriza por la presencia de células gigantes multinucleadas llamadas células de Reed Sternberg. Estas células son los linfocitos aberrantes • Este es uno de los cánceres más comunes en adultos jóvenes. En Vzla no hay datos (cosa rara) o Presenta un comportamiento bimodal -o con dos picos-: Entre los 15 y los 40 años, y luego entre los 50 y 60 años. La edad media o pico del diagnóstico es de 28-32 años (la Doctora no refirió en la grabación que esta tuviera un comportamiento bimodal, en cambio solo dijo que la media está entre 28-32 años) – Esto según las láminas de la profe y lo que dice en la grabación. o Presenta un comportamiento bimodal, dónde el primer pico se da alrededor de los 30 años, mientras que el segundo pico entre los 60 y 90 años – Según el Harrison de MI o Presenta un comportamiento bimodal, cuyo primer pico se da entre los 25-30 años, y el segundo pico en edades >50 años – Según el Goldman Cecil de MI • Su etiología es desconocida, sin embargo, se le atribuye una etiología infecciosa (VEB, puesto que su genoma se detecta en el 45% de los pacientes) • El VIH es un factor de riesgo independiente • Cuando se diagnostica tempranamente el índice de curación está en un rango del 80% Histología e Histopatología en LH • Las células de RS albergan reordenamientos clonales de genes de inmunoglobulinas hipermutantes con cambio de clase que dan como resultado genes no funcionales, que carece de la expresión del receptor de células B (Es decir: la célula de RS es una célula mutante cuyos genes que codifican inmunoglobulinas y receptores se hayan mutados) • Una célula B sana con tal nivel de mutación moriría por apoptosis; en cambio, en LH, las células RS parecen evadir este mecanismo mediante eventos oncogénicos adicionales (aunque no se tiene claro cuáles son) • A su vez, en el ganglio dónde se ve la célula RS hay también un microambiente peculiar, dónde se ve la abundante proliferación de células inmunológica (linfocitos, neutrófilos, eosinófilos, macrófagos) y fibroblastos. Se ha propuesto que este ambiente lo estimula la célula RS al secretar citoquinas que estimularán la proliferación de las células, y que a su vez la “ocultarán” de los mecanismos mediados por los linfocitos NK o las células reguladoras • En función del entorno inflamatorio (y las células) que rodeará a la célula de RS se van a clasificar a los LH en dos grandes grupos: o Linfomas de Hodgkin clásicos. Que se subdividen en ▪ Esclerosis nodular – En esta las células de RS se rodean más de fibroblastos, tornándose fibrótico el ganglio ▪ Celularidad mixta – En este tipo la celularidad es variada ▪ Rico en linfocitos – Hay abundancia de linfocitos, pero también hay un número importante de células de RS Linfomas – Parte 2 Angel E. Luzardo M. Ft. Resumenes pros ▪ Pobre en linfocitos – Hay pocos linfocitos, rodeándose las células de RS de otro tipo de células. Se ve en pacientes ancianos e inmunosuprimidos o Linfomas de Hodgkin de predominio linfocítico – En este hay un gran predominio de linfocitos, con pocas células de RS. Manifestaciones clínicas de un LH • Adenopatías asintomáticas o Cervical izquierda 60-70% o Supraclavicular o mediastinal o Axilar 25% o Retroperitoneal e inguinofemoral 5-15% ▪ Al observar adenopatías uno debe siempre: ➢ Describir las características y medidas del ganglio ➢ Buscar más ganglios en todo el cuerpo ▪ Si la adenopatía mide más de 7 cm, cuyo crecimiento es agudo, nos habla de un mal pronóstico de la enfermedad (hay que interrogar al paciente sobre como a cambiando las medidas del ganglio, y en cuanto tiempo sucedió eso) ➢ Un ganglio mayor o igual a 7 cm nos habla de una gran carga tumoral que tiene el paciente ➢ Si encuentras un ganglio de ese tamaño: hay que buscar más ganglios en todo el cuerpo, así que además de la palpación hay que realizar exámenes complementarios para buscar más adenopatías (mediastino, retroperitoneo, etc.) Linfomas – Parte 2 Angel E. Luzardo M. Ft. Resumenes pros • Síntomas B o Fiebre inexplicable vespertina >38 °C y >3 días (fiebre de Pel-Ebsten) o Pérdida de peso >10% en los últimos 6 meses o Sudoración profusa de predominio nocturno • Puede asociarse a o Dolor torácico o Dolor óseo o Prurito o Disnea o Anemia hemolítica autoinmune – Esto puede hasta “predecir” al linfoma o Fenómenos trombóticos (TVP) – Una TVP puede preceder a un LH • Hepatoesplecnomegalia • Sx paraneoplásicos neurológicos o Guillain-Barré o Leucoencefalopatía multifocal o Degeneración cerebelosa o Vasculares: Sx de vena cava superior • Astenia • Deficit de la inmunidad celular – Algunos, no todos Sistema de clasificación de Ann-Arbor de los LH • Es un sistema de clasificación que originalmente era para Linfomas de Hodgkin • Este sistema es útil para clasificar al paciente en función de la carga tumoral que presenta (esto a través de las adenopatías que presenta), permitiendo tener una aproximación de la gravedad de la enfermedad sin haber realizado la biopsia aún • Tendremos o Estadio I – Solo hay un único grupo de ganglios crecidos (solo cervicales, por ejemplo) o Estadio II – Múltiples grupo ganglionares afectados, pero en el mismo lado del diafragma –sea superior o inferior al diafragma–. Solo en axila y cuello, por ejemplo. o Estadio III – Múltiples grupos ganglionares afectados a ambos lados del diafragma –por encima y por debajo del diafragma– inguinales y cervicales, por ejemplo. o Estadio IV – sitios extraganglionares afectados (pulmón, hígado, médula ósea y hueso) + ganglios afectados ▪ Si se observa compromiso extranodal diferente al mencionado se debe sospechar infección por VIH ▪ A partir del estadio IV debe de hospitalizarse al paciente Índices pronósticos • Hay diferentes índices pronósticos de los linfomas de hodgking. Entre estos índices tendremos los siguientes o German Hodgkin Study Group (GHSG) –De la sociedad alemana de estudio de los LH (Son líderes en el manejo de los LH) Linfomas – Parte 2 Angel E. Luzardo M. Ft. Resumenes pros o European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) –u Organización Europea para la investigación y Tratamiento de Cancer– o Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) o National Comprehensive Cancer Network (NCCN) • Los diferentes índices pronósticos toman en cuenta diferentes aspectos para dar lugar a sus pronósticos. En la tabla de más abajo vemos cuáles factores sí toman en cuenta y cuáles no. Hay diversas cosas que también vale la pena mencionar: o En todos estos índices se van sumando puntos por cada factor que se tenga. A mayor cantidad de puntos, peor será el pronóstico del paciente o Todos los índices dados por las diferentes sociedades toman como factores pronósticos a: ▪ Las áreas nodales (es decir: los grupos de ganglios afectados), aunque la cantidad varía un poco ▪ La VSG o Los síntomas B solo uno de los índices lo toma en cuenta (el NCCN), esto porque estos síntomas no son específicos ni sensibles de LH, sino que otras enfermedades pueden darla, como por ejemplo enfermedades granulomatosas (como la TBC, por ej.) Plan de Trabajo de LH • Recordar que antes de mandar los exámenes complementarios: hay que hacerle el examen físico al paciente. Si se le encuentra una adenopatía, lo primero es buscar más (como tanto se ha repetido). Luego de esto siguen los exámenes complementarios • Para el plan de trabajo de un LH se pedirá: o Hematología ▪ Puede haber leucopenia o leucocitosis ▪ Puede haber anemia hemolítica • El paciente puede salir positivo en una prueba de Coombs sin necesidad de estar hemolizando. Si este es el caso: cuidado porque puede hemolizar en cualquier momento ▪ Si hay pancitopenia entonces hay infiltración medular ▪ Fosfatasa alcalina, ácido úrico y B2-microglobulina aumentada Linfomas – Parte 2 Angel E. Luzardo M. Ft. Resumenes pros o VSG o Química sanguínea: LDH, B2-microglobulina, Ca+ ▪ La LDH y la B2-microglobulina son un indicador indirecto de proliferación y muerte celular (ambos se hallan dentro del Linfocito B). A mayor carga tumoral, mayor serán ▪ El Ca+ porque las células tumorales pueden secretar PTH ficticia, lo cual estimula la resorción ósea, elevando Ca+ o Rx de tórax – Para buscar más ganglios, especialmente en mediastino o TAC o Biopsia del ganglio completo (importantísimo que sea completo) o PET scanning (tomografía con emisión de positrones, aunque eso solo en países de 1er mundo)

question:Puedes hacer 12 más con el mismo formato?